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“耳再造救助计划”公益基金援助

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  • 孙女士 186****5894 已援助 五千元

  • 任先生 158****5256 已援助 一万元

  • 张先生 150****4792 已援助 三万元

垂耳畸形矫正术

来源:丽都小编

发布于:2019-08-23

  垂耳畸形矫正术
  概述及诊断
  1.先天性垂耳畸形,如垂耳过大、过长,垂耳尖角,垂耳粘连,垂耳裂,垂耳缺 失,垂耳血管瘤、皮脂腺痣等。
  2.获得性垂耳畸形,如垂耳缺损、垂耳裂、垂耳瘢痕疙瘩等。
  3.垂耳形态无明显异常,以美容为目的者,也可酌情手术。
  手术方法
  1.垂耳尖角畸形、粘连
  (1)垂耳过尖、粘连表现为垂耳过小或缺失,需要进行垂耳再造,手术方法见本 节“垂耳缺损”。
  (2)单纯性粘连存有垂耳的患者,操作方法为在垂耳与面部粘连处切除一小块 皮肤脂肪组织后,直接缝合各自伤口。
  2.垂耳裂
  (1)切开裂缘形成新鲜创面后直接拉拢缝合。
  (2)将裂缘锯齿状切 隐耳矫正术
  概述
  隐耳又称埋没耳、袋状耳,为耳廓的一种先天性发育畸形。
  诊断
  主要表现为耳廓上半部埋入颞部头皮的皮下,颅耳沟消失,用手指提起埋入部分,可出现正常的耳廓外形,放松时又缩回原位。
  轻度隐耳畸形者,仅耳廓上部皮肤短缺,耳软骨的发育基本上不受影响;重度畸形者,除皮肤严重短缺外,耳廓上部的软骨也明显发育不良,表现为耳轮部向前卷曲,舟状窝变形,对耳轮亦常屈曲变形等。
  治疗方法
  治疗上分为非手术疗法及手术疗法。
  1.对于1岁以内的婴儿,可试行非手术疗法。即按患儿耳廓上部的形状制作特殊的矫正装置,然后将其固定于耳廓上部,使其保持持续牵拉状态,使该处紧张的皮肤逐渐松弛,显露出耳廓外形。
  2.对于1岁以后的患者则宜手术治疗。
  隐耳主要表现为耳廓皮肤量不足,因此手术原则是将此处皮肤切开,使埋入皮下的耳廓软骨充分显露出来。手术方法主要有:
  I   后推进皮辦法
  (1)于隐耳区绘出正常耳廓轮廓线,并于耳侧上后方设计蒂在下的三角形皮瓣。
  (2)沿设计线切开皮肤、皮下组织,充分分离、松解耳廓后方粘连,使之脱离颅 侧壁,同时掀起耳后三角形皮瓣。
  (3)将形成的三角形皮瓣向侧后方推进,修复耳后乳突区创面,耳廓后面创面用皮片移植修复。
  II   “V-Y”推进皮辦法
  (1)设计以隐耳区耳轮为蒂的等腰三角形皮瓣。
  (2)切开皮肤,分离形成皮瓣,并松解隐耳耳廓后方的粘连,使之脱离颅侧壁。
  (3)向后折转三角形皮瓣,覆盖分离出来的隐耳耳后创面,供瓣区做皮下分离松解后直接缝合。
  图15-3“V-Y”推进皮辦法
  III   皮辦旋转移植法
  (1)植皮法:在耳廓上部沿耳软骨边缘切开,将软骨翻开直至耳甲软骨根部,然后在耳廓后面及颅侧壁的创面上应用游离皮片移植覆盖。
  (2)(2)皮瓣旋转移植法:本法适用于轻、中度的隐耳畸形且发际线较髙的患者。
  ①设计一个以耳廓上部为基底的三角形皮瓣,皮瓣尖端伸入发际线内。
  ②掀起此三角形皮瓣,皮瓣尖端有毛发部分可用剪刀将其毛囊剪除。
  ③剥离、翻开耳廓的粘连面,制造耳后颅耳沟。
  ④然后将三角形皮瓣向下后方推进转移,覆盖于耳后形成的创面上。
  ⑤供瓣区的创面则在两侧潜行分离后直接拉拢缝合。
  IV   推进皮辦加植皮对于重度耳畸形或耳上发际线低的患者,仅用局部皮瓣转移时不能覆盖全部创面,可应用此法。
  (1)乳突部推进皮瓣加植皮法:在乳突区设计蒂在下方的三角形推进皮瓣。沿设计线切开,在掀起此三角瓣尖端的同时,剥离翻开耳廓的粘连面使耳廓复位。三角形皮瓣完全掀起向上方推进,转移在所形成的耳后沟创面上。耳廓后内侧的侧面和乳突部近发际处的创面用全厚皮片游离移植覆盖。
  (2)耳上方旋转皮瓣加植皮法:在相当于耳轮脚上方设计一个蒂在下方的三角形皮瓣。按设计线切开,掀起三角形皮瓣,剥离并翻开耳廓的粘连面,使耳廓上部 复位。将此皮瓣转移覆盖于颅耳沟处,其余创面行全厚皮片游离移植。
  围术期注意事项及并发症的预防
  1.术中彻底止血,预防血肿形成。
  2.严格无菌操作,预防感染。
  3.注意双侧外耳形态,力求双侧对称。
  4.术后可应用抗生素3?5d以预防感染。
  5.用局部皮瓣转移法者术后1周拆线,用皮瓣转移覆盖者术后10d拆线。
  第四节   垂耳畸形矫正术
  概述及诊断
  1.先天性垂耳畸形,如垂耳过大、过长,垂耳尖角,垂耳粘连,垂耳裂,垂耳缺 失,垂耳血管瘤、皮脂腺痣等。
  2.获得性垂耳畸形,如垂耳缺损、垂耳裂、垂耳瘢痕疙瘩等。
  3.垂耳形态无明显异常,以美容为目的者,也可酌情手术。
  手术方法
  1.垂耳尖角畸形、粘连
  (1)垂耳过尖、粘连表现为垂耳过小或缺失,需要进行垂耳再造,手术方法见本 节“垂耳缺损”。
  (2)单纯性粘连存有垂耳的患者,操作方法为在垂耳与面部粘连处切除一小块 皮肤脂肪组织后,直接缝合各自伤口。
  2.垂耳裂
  (1)切开裂缘形成新鲜创面后直接拉拢缝合。
  (2)将裂缘锯齿状切开,交叉对位后拉拢缝合。
  (3)对于要求保留垂耳穿孔者,可从一侧边缘掀起皮瓣卷曲成垂耳孔,缝合时应用Z字改形缝合,以延长垂耳,避免直线瘢痕。
  3.垂耳过长过大
  (1)垂耳外侧部分切除法。
  (2)垂耳内侧部分切除法。
  4.尖垂耳畸形
  (1)三角形垂耳组织切除法。
  (2)“V-Y”成形法。
  5.垂耳缺损
  (1)用耳后乳突区皮瓣折叠的方法再造垂耳:在耳后乳突区设计一个双叶皮瓣,每叶均要比健侧垂耳稍大,后叶要更大些。然后掀起皮瓣,将其折叠形成垂耳, 再切除垂耳下部缺损边缘处的瘢痕组织,将创缘与新形成的垂耳上缘缝合。掀起皮瓣后遗留的创面直接拉拢缝合或移植全厚皮片封闭创面。
  图15-4皮瓣折叠法垂耳再造
  (2)Converse法垂耳再造:在耳后乳突区设计一个比健侧垂耳大1/3的皮瓣, 掀起皮瓣后将其上部与耳轮缘上创面缝合,然后在皮瓣背面及乳突区创面上进行 全厚皮片植皮。术后由于皮片收缩,会将皮瓣边缘卷向耳后内侧面,而形成较自然的垂耳形态。
  (3)Brent法垂耳再造:按健侧垂耳大小、形态,在耳后及乳突区设计一个“鱼尾”状分叉皮瓣,皮瓣可稍大些。将皮瓣向前上方掀起,相互折叠形成垂耳。乳突供瓣区创面可直接拉拢缝合,耳后创面行全厚皮片植皮。
  (4)Zenteno Alanis法垂耳再造:按健侧垂耳大小形态,在相当于垂耳位置的下方,设计一个蒂在上方的纵行皮瓣,掀起皮瓣,将其向前上方旋转形成垂耳,供瓣 区创面直接拉拢缝合。
  图15-5  Zenteno Alanis法垂耳再造
  (5)皮肤扩张法垂耳再造:以上几种垂耳再造的方法均要在耳后乳突区与颈上 部遗留瘢痕,效果不太理想。用皮肤扩张法进行垂耳再造,较好地解决了这个问 题。
  在耳后乳突区放置扩张器,待皮肤扩张满意后,取出扩张器,利用扩张皮瓣进 行垂耳再造,并可酌情放置支架材料,使再造垂耳形态稳定持久,供瓣区创面可直 接拉拢缝合,仅在隐蔽部位遗留缝合痕迹。
  6.垂耳血管瘤、皮脂腺痣、瘢痕疙瘩大多数情况下可切除病变,进行全厚皮片植皮。
  围术期注意事项及并发症的预防
  1.垂耳过尖、粘连患者,手术纠正后,垂耳可能仍然较小,难以与健侧完全对
  称,术前应向患者交代清楚。
  2.垂耳再造,往往要在耳后乳突区及颈上部遗留瘢痕,也应在术前向患者交代清楚。皮肤扩张法需分两期进行,增加了手术次数和治疗费用,也应向患者交代。
  3.垂耳血管瘤、皮脂腺痣等病变的治疗,可能会使垂耳的形态有所改变,但向 患者交代后,常能够接受。
  4.垂耳瘢痕疙瘩的治疗要慎重。必须向患者强调复发的可能性,并要考虑到供皮区的瘢痕增生问题。
  开,交叉对位后拉拢缝合。
  (3)对于要求保留垂耳穿孔者,可从一侧边缘掀起皮瓣卷曲成垂耳孔,缝合时应用Z字改形缝合,以延长垂耳,避免直线瘢痕。
  3.垂耳过长过大
  (1)垂耳外侧部分切除法。
  (2)垂耳内侧部分切除法。
  4.尖垂耳畸形
  (1)三角形垂耳组织切除法。
  (2)“V-Y”成形法。
  5.垂耳缺损
  (1)用耳后乳突区皮瓣折叠的方法再造垂耳:在耳后乳突区设计一个双叶皮瓣,每叶均要比健侧垂耳稍大,后叶要更大些。然后掀起皮瓣,将其折叠形成垂耳, 再切除垂耳下部缺损边缘处的瘢痕组织,将创缘与新形成的垂耳上缘缝合。掀起皮瓣后遗留的创面直接拉拢缝合或移植全厚皮片封闭创面。
  图15-4皮瓣折叠法垂耳再造
  (2)Converse法垂耳再造:在耳后乳突区设计一个比健侧垂耳大1/3的皮瓣, 掀起皮瓣后将其上部与耳轮缘上创面缝合,然后在皮瓣背面及乳突区创面上进行 全厚皮片植皮。术后由于皮片收缩,会将皮瓣边缘卷向耳后内侧面,而形成较自然的垂耳形态。
  (3)Brent法垂耳再造:按健侧垂耳大小、形态,在耳后及乳突区设计一个“鱼尾”状分叉皮瓣,皮瓣可稍大些。将皮瓣向前上方掀起,相互折叠形成垂耳。乳突供瓣区创面可直接拉拢缝合,耳后创面行全厚皮片植皮。
  (4)Zenteno Alanis法垂耳再造:按健侧垂耳大小形态,在相当于垂耳位置的下方,设计一个蒂在上方的纵行皮瓣,掀起皮瓣,将其向前上方旋转形成垂耳,供瓣 区创面直接拉拢缝合。
  图15-5  Zenteno Alanis法垂耳再造
  (5)皮肤扩张法垂耳再造:以上几种垂耳再造的方法均要在耳后乳突区与颈上 部遗留瘢痕,效果不太理想。用皮肤扩张法进行垂耳再造,较好地解决了这个问 题。
  在耳后乳突区放置扩张器,待皮肤扩张满意后,取出扩张器,利用扩张皮瓣进 行垂耳再造,并可酌情放置支架材料,使再造垂耳形态稳定持久,供瓣区创面可直 接拉拢缝合,仅在隐蔽部位遗留缝合痕迹。
  6.垂耳血管瘤、皮脂腺痣、瘢痕疙瘩大多数情况下可切除病变,进行全厚皮片植皮。
  围术期注意事项及并发症的预防
  1.垂耳过尖、粘连患者,手术纠正后,垂耳可能仍然较小,难以与健侧完全对
  称,术前应向患者交代清楚。
  2.垂耳再造,往往要在耳后乳突区及颈上部遗留瘢痕,也应在术前向患者交代清楚。皮肤扩张法需分两期进行,增加了手术次数和治疗费用,也应向患者交代。
  3.垂耳血管瘤、皮脂腺痣等病变的治疗,可能会使垂耳的形态有所改变,但向 患者交代后,常能够接受。
  4.垂耳瘢痕疙瘩的治疗要慎重。必须向患者强调复发的可能性,并要考虑到供皮区的瘢痕增生问题。
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