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“耳再造救助计划”公益基金援助

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烧伤后外耳畸形和缺损的修复

来源:丽都小编

发布于:2019-08-05

  
  外耳是人体的重要器官,其生理功能有判断声音的来源,收集音波,增强音响的功能,外耳道的正常通畅有助于鼓室内外的气压平衡,有助于口罩,眼睛的正常配戴。外耳正常形态是人体尤其是颜面容貌是否正常美丽的一关键因素。外耳是人体的暴露部位。往往容易受到各种物理化学因素的损伤导致畸形或者缺损。尽管耳廓的面积小,由于耳廓的特殊解剖结构,即薄皮肤无皮下脂肪,薄的软骨。由于耳廓为游离凸出头颅的结构。其一旦发生烧伤后并发感染导致软骨的炎症,由于血运差,而出现软骨的吸收,有些甚至导致整个耳廓坏死。烧伤的程度和面积不同往往导致不同程度的耳廓畸形和缺损。正常耳廓为精细的凸凹结构,在做修复和再造时往往不仅涉及到组织移植等外科基本理论同时又是精巧的雕刻技术。BRENT等认外耳再造为科学和艺术的结合,也是整形外科的一大挑战。北京丽都耳部整形安波。
 
  一 烧伤后耳廓畸形的各种表现
 
  由于烧伤程度的不同,以烧伤后的处理是否及时和正确,往往导致不同程度的畸形,但一般都有瘢痕。瘢痕增生情况除烧伤外,其程度也和是否瘢痕体质有很大关系。此外表现为各种结构的缺损和畸形,耳廓的粘连,外耳道口的狭窄和闭锁;由于瘢痕挛缩及软骨的吸收变形出现菜花耳,、各种的耳廓缺损部分和全部,而前者根据部位有耳轮,耳上半,耳中及耳下半缺损,耳垂缺损。后者耳大部分及全部缺损。
烧伤后外耳畸形和缺损的修复
 
  二烧伤耳缺损和瘢痕修复的特点
 
  烧伤后耳廓畸形​和缺损在其修复和先天性小耳畸形最大不同在于耳周围皮肤和深筋膜
 
  是否正常。
 
  烧伤后耳廓及其周围伴有瘢痕组织,在做缺损和畸形修复往往因为周围瘢痕组织不能扩张而需要采用其深面或者周围筋膜组织。如果耳后瘢痕不深,其深面的筋膜完整存在,在切除瘢痕后表面植皮,在半年后进行深筋膜下扩张,来作为二期支架的埋置的皮肤被盖。而对于耳后烧伤程度深,耳后筋膜组织不存在或者不完整情况下者往往需要采用颞顶筋膜来包裹支架,同时进行植皮。耳后或者是颞顶筋膜是烧伤耳再造中的一个重要工具。
 
  三烧伤后各种瘢痕和缺损的畸形表现及其矫正方法
 
  31)外耳增生性瘢痕
 
  深Ⅱ°烧伤或浅Ⅱ°烧伤处理不适当、延期愈合后引起局部瘢痕增生,瘢痕可为条索状片块状不等,常影响耳廓外形。治疗可将增生性瘢痕彻底切除,直达软骨膜浅面,然后采用中厚皮片或全厚皮片移植修复创面。如果形成瘢痕疙瘩,也可将病变切除,创面采用较薄的皮片移植修复,手术后局部需作放射治疗,防止瘢痕疙瘩复发。
 
  3(2)耳廓粘连
 
  颅面部烧伤累及耳后及其邻近区域时,伤愈后可因瘢痕挛缩导致耳廓与耳后乳突部粘连,致使耳廓与颅侧壁的正常角度消失,影响容貌,同时还带来一定的功能障碍,如影响口罩与眼镜的正常佩戴等。有时还形成隐窝或桥状瘢痕粘连,如耳垂与乳突部之间的皱褶处,常有部分皮肤幸免烧伤而残留,创面瘢痕愈合后由于瘢痕挛缩形成深凹的囊袋,积藏污物反覆感染,需要手术处理。
 
  对于范围较小的条索或蹼状瘢痕粘连,可采用“Z”成形术或“V—Y”成形术矫正(图8—6-2)。如粘连范围较广,则应切除瘢痕组织,松解挛缩,使耳廓复位,形成刨面,采用 中l厚或全厚皮片移植修复。手术时需注意,当掀起耳廓时,勿暴露耳软骨;松解挛缩要彻底,剥离应直至耳后皱褶处;耳后残留面积较小的孤岛状皮肤应予切除,但皱褶处残留的三角形皮肤可予保留,必要时于耳后乳突区形成一个三角形皮瓣转移至耳后皱褶处,以使修复后形成稳定的耳颅角;移植皮片的面积要够大,张力要适当,防止过于松弛影响皮片存活,也要防止过于紧张而影响效果。皮片移植后可采用打包缝合加压法固定,手术后坚持支撑包扎数月,防止皮片收缩。
 
  3(3)、外耳道口狭窄和闭锁
 
  外耳道口可因烧伤瘢痕增生或挛缩发生狭窄甚至完全闭锁,妨碍听力。主要治疗原则是切除瘢痕组织,扩大外耳道口,然后进行皮肤修复。手术时沿狭窄口处切开,逐步进入外耳道,彻底切除瘢痕组织,必要时可切除部分耳甲软骨,以使重建的外耳道口比正常略宽大,然后彻底止血并吸除外耳道内血液。另取。一块厚中厚皮片,肉面向外;包裹在印模胶或适当粗细的塑料管或橡皮管上,塞入外耳道内,皮片边缘与外耳道口皮肤创缘缝合后加压包扎(图8-6—3)。手术后l0天更换敷料并拆线。继续以橡皮管或塑料管支撑扩张半年以上。
 
 
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