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“耳再造救助计划”公益基金援助

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听力重建和耳廓再造?谁先做效果更好?

来源:丽都小编

发布于:2019-08-28

  3岁的小陈,因左侧先天性小耳畸形来我这里就诊,左侧耳朵只余皮赘,外耳道闭锁,自觉听力不如对侧,但较大声音也能听到。
  根据CT和测听检测,考虑到左侧为外耳道闭锁伴听骨链畸形,中高频骨导也有下降,推测很大可能有听骨链的固定,Jahrsdoerfer评分6分,骨桥是比较好的选择。右侧外耳道狭窄,听骨未见明显异常,建议患者可行右外耳道听力重建术。
  但是家长却十分担心孩子的听力和语言发育,问能不能先做听力重建手术,等6岁的时候再做外耳再造。经过一番解释之后,孩子家长同意等到6岁之后同期进行耳再造和听力重建手术,在手术之前,佩戴助听器来帮助孩子听力的语言发育。
  外耳畸形伴听力障碍的患者,手术应该先做耳朵而后再重建听力。为什么呢?
  外耳廓整形先于听力重建手术的优点
  外耳畸形的手术,需要考虑到耳廓位置、外耳道口位置、外耳道的位置以及皮瓣的血管蒂,因而耳科医生和整形科医生的跨学科密切协作非常重要。
  耳再造手术最早一般是6岁左右,在此之前需要提高听力,特别是双耳的患儿,可以使用头戴式骨导助听器,这样既可以提高听力又不破坏局部组织完整性。等耳再造术后,可于三期再造耳修
  整同期行外耳道听力重建术或人工听力植入。
  目前大多数手术方案为耳廓再造与听力重建分开,耳廓再造由整形外科医生完成,而外耳道成形、中耳鼓室重建由耳科医生完成,整形外科医生和耳科医生根据各自手术的需要进行设计,都能取得较满意结果。
  如果先行外耳道成形、中耳重建术,会导致局部疤痕形成,影响皮瓣血供,影响移植软骨以及覆盖皮瓣的成活,影响耳廓成形的效果。
  为什么不尽早进行听力重建?
  出生后的听力筛查,如果发现患儿只有单耳听力,无须在听力重建之前进行干预。虽然单侧听力的患儿可能有言语发育迟缓、注意力障碍和学习能力差的风险,但是并不建议早期听力重建。而且,听觉系统跟视觉系统不同,单耳听力并不严重影响听觉中枢的发育。如果听力筛查发现双耳听力损失,先配助听器解决听力问题,避免影响患者言语发育。
  提前进行听力重建手术应慎重,因为此时颇骨发育不完全,外耳道区没有足够空间用于建立外耳道,不易定位和暴露中耳听骨,而且随着小孩的发育,其听骨链尚有一定的发育空间。其次,年龄小患儿骨及软组织再生能力强,术后听骨再固定及外耳道再闭锁可能性较大。而且,此时不能对患者进行准确的听力学检查,患儿术后护理也不能很好地配合。
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