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小耳畸形患者先做听力重建还是先做外耳轮廓再造?

来源:丽都小编

发布于:2020-07-16

  为什么医学界大多数专家都说:大多数小耳畸形的孩子,存在不同程度的听力损失,严重时可能影响孩子的言语发育,造成口齿不清晰。“外耳畸形伴听力障碍的患者,手术应该先做耳朵而后再重建听力”。这是为什么呢?下面来听听丽都耳部整形中心医疗负责人安波博士是怎么说的吧。
  外耳畸形伴听力障碍的患者,手术应该先做耳朵而后再重建听力。为什么呢?丽都耳部整形中心医疗负责人安波博士表示,面对小耳宝宝,整体原则是:整形优于听力重建,或者两者同期。
  体格发育不够整形标准,但很多家长对孩子的听力要求较高,心情较为迫切,在未做整形前,先行植入或者开外耳道。这样一来,耳廓周围的皮肤存在瘢痕,使耳廓整形手术变得较为被动。所以建议在尽可能保持耳周皮肤完整性,整形时间上优先或与听力重建同时进行。
  那整形前,孩子的听力怎么办?尤其是双侧畸形的孩子,需求较单侧更为急切。不用担心,可以采用非手术方式,佩气导或骨导戴助听器,特别是对于耳道闭锁患儿,骨导助听器效果更佳。改善孩子的听力同时,可以等待一定年龄根据颞骨CT结果评估中耳发育情况,再考虑具体整形加听力重建方案。
  1.外耳廓整形先于听力手术的优点?
  外耳畸形矫正的手术,需要考虑到耳廓位置、外耳道口位置、外耳道的位置以及皮瓣的血管蒂,因而耳科医生和整形科医生的跨学科密切协作非常重要。
  耳再造手术最早一般是6岁左右,在此之前需要提高听力,特别是双耳的患儿,可以使用头戴式骨导助听器,这样既可以提高听力又不破坏局部组织完整性。等耳再造术后,可于三期再造耳修整同期行外耳道听力重建术或人工听力植入。
  目前大多数小耳畸形手术方案为耳廓再造与听力重建分开,耳廓再造由整形外科医生完成,而外耳道成形、中耳鼓室重建由耳科医生完成,整形外科医生和耳科医生根据各自手术的需要进行设计,都能取得较满意结果。
  如果先行外耳道成形、中耳重建术,会导致局部疤痕形成,影响皮瓣血供,影响移植软骨以及覆盖皮瓣的成活,影响耳廓成形的效果。
       小耳畸形
  2.为什么不先做听力重建的原因?
  (1)如果先行外耳道成形、中耳重建术,会导致局部疤痕形成,影响皮瓣血供,影响移植软骨以及覆盖皮瓣的成活,影响耳廓成形的效果。
  (2)出生后的听力筛查,如果发现患儿只有单耳听力,无须在听力重建之前进行干预。虽然单侧听力的患儿可能有言语发育迟缓、注意力障碍和学习能力差的风险,但是并不建议早期听力重建。而且,听觉系统跟视觉系统不同,单耳听力并不严重影响听觉中枢的发育。如果听力筛查发现双耳听力损失,先配助听器解决听力问题,避免影响患者言语发育。
  (3)提前进行听力重建手术应慎重,因为此时颇骨发育不完全,外耳道区没有足够空间用于建立外耳道,不易定位和暴露中耳听骨,而且随着小孩的发育,其听骨链尚有一定的发育空间。其次,年龄小患儿骨及软组织再生能力强,术后听骨再固定及外耳道再闭锁可能性较大。而且,此时不能对患者进行准确的听力学检查,患儿术后护理也不能很好地配合。
  以上都是基于孩子的内耳功能是正常的情况。否则,则需要在发现孩子听力不好、甚至全聋时,尽早进行人工耳蜗的植入,先解决听力问题,避免孩子错过言语发育黄金时期。
  若是发现孩子存在小耳畸形,一定要尽早带宝宝进院由医生进行专业的诊断,若为可无创矫正Ⅰ度耳廓结构畸形,根据患儿耳畸形情况进行矫正,越早越好;若为Ⅱ度、Ⅲ度耳廓结构畸形,由医生判断制定整形和听力重建方案。
  家长不用担心,若发现宝宝耳朵出现问题,一定及时带宝宝进院检查,虽然畸形差异很大,治疗方案非常个体化,但有医学专家们的指导,问题都会有解决的方案。
       安波教授
  安波 医学博士
  丽都耳部整形中心医疗负责人
  ★北京丽都耳部整形主任
  ★师从世界耳再造第一人庄洪兴教授
  ★北京协和医科大学整形外科博士
  ★原北京军区总医院整形外科主任
  ★中华医学会整形外科学分会委员
  擅长项目:外耳再造、先天性小耳畸形矫正、耳廓畸形修复、
  招风耳、杯状耳、外伤耳等手术。
 
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