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耳再造—目前国内常用的耳朵支架材料详解(一)自体肋软骨

来源:丽都小编

发布于:2019-08-16

  目前国内常用的耳朵支架材料详解(一)自体肋软骨
  耳支架是耳郭再造中很关键的部分,理想的耳郭支架材料应满足取材方便,对身体无不良反应有一定的强度和弹性,能充分显示耳郭的三维立体结构,耳支架既要有良好的组织相容性,又要有不吸收,不变形、长期稳定的性质。
  目前,寻求理想的耳支架材料,仍然是耳郭再造中需深人研究的课题。
  以下详细介绍用于临床自体肋软骨耳支架
  目前自体肋软骨仍是最佳的首选支架材料。虽然肋软骨属透明软骨,耳软骨属纤维软骨,但肋软骨用作耳郭支架术后无排斥反应,感染率低,并发症少,助软骨易于雕刻成形,组织相容性好,富有弹性,能保持长期稳定,且取材量充足。
  缺点是切取自体肋软骨以牺牲人体正常组织为代价,手术增加患者痛苦,创伤较大,对术者耳支架雕刻技术要求也很高,且有并发气胸和胸骨畸形的可能性,后期再造耳如果受压迫有发生吸收和变形等情况对外观有-定的影响,但仍被证明是目前最理想的材料。
  1920年,ills开始应用雕刻的肋软骨作为耳支架行全耳再造, 1959年,Tanzer开始成功应用肋软骨支架进行耳郭再造, 1993年, Kaneko应用3-D系统雕刻出具有三维立体结构的肋软骨。一般来说,软骨支架由第6~8肋软骨构建而成。进行耳再造手术时,助软骨的切取范围- -般为第6,第7,第8肋软骨或第6,第7,第8,第9肋软骨,为防止肋软骨切取后胸廓畸形发育,大部分学者倡导以对侧肋软骨作为供区。
  而Park ,Nagata则提倡用同侧的肋软骨,同时切取肋软骨上表面的软骨膜以加强雅刻后的耳支架与乳突的接触,增加稳定性:Brent主张保留联合部的上缘嵴及胸骨柄的连接处的肋软骨,以防残余的肋软骨外翘。还有学者认为,切取肋软骨时将软骨膜--起切取下来,可以使肋软骨与受区更好地黏合,促进软骨在耳部的成活;但如果切取的肋软骨部位的软骨膜完全去除,会引起胸部凹陷和畸形,所以大部分学者认为要在切取肋软骨的供区保留- -部分软骨膜,以利于软骨的再生,防止胸廓畸形。
  有文献报道,为了兼顾供区和受区,软骨上表面的软骨膜应去除,而下表面的则保留Nagata在临床中认为,胸廓畸形程度与患者的年龄健侧耳相对于身体的比例,联合部保留程度,软骨膜的保留、残余软骨的回植均有紧密的关系,但相关程度及原理还需进一一步探讨 Ohara 阐述了胸廓畸形发生的机制,认为切取肋骨后游离肋骨的稳定性很重要,年龄越小,切取的肋软骨数量越多,其稳定性就越差。
  Roy 等曾报道第6,第7助骨在12对肋骨中生长发育的潜力是最大的。手术对它们的干扰导致的畸形也最严重。由于对于以肋软骨作为支架材料用f耳郭再造的手术时机的选择目前尚缺乏统-的标准,年幼的患儿软骨组织量不足,切取后容易出现胸廓变形,且耳郭大小与成年人相差较大;而随着年龄增大,肋软骨发生钙化,生物学性能降低,容易发生断裂,变形等并发症,且切取自体肋软骨增加患者痛苦创伤较大,对术者耳支架雕刻技术要求很高,后期再造耳有吸收,变形的可能。
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