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耳部畸形矫正之招风耳手术的治疗

来源:丽都小编

发布于:2019-07-26

  招风耳(prominent ear, protruding ear, flaring ear, bat ear)又名隆突耳、扁平耳、蝙蝠耳,是临床中较为常见的耳廓畸形。目前认为,招风耳的病因主要为耳甲、对耳轮的发育异常。耳甲发育异常主要表现为过度发育,以致影响耳甲艇、耳甲腔及耳垂的形态。对耳轮的发育异常可表现为低平甚至缺乏,可发生于整个对耳轮。上述两部分的畸形可以单独发生,亦可同时发生。招风耳多为双侧发病,双侧耳畸形程度常常不一致,单侧发病者较双侧发病者略少。
耳部畸形矫正之招风耳的治疗
  一、招风耳的诊断
  1、颅耳角增大,有的患者甚至可达到90°。
  2、耳舟耳甲角大于90°(正常耳廓为90°),通常在150°以上
  3、对耳轮上脚扁平甚至消失,严重者对耳轮下脚结构亦消失。极其严重者,耳轮也不卷曲,呈扁平状,因此将此种极为严重的招风耳成为扁平耳或贝壳耳。
  4、耳甲过度发育,耳甲腔深度大于1.5cm。
  5、耳垂前突。在国人的招风耳患者中,耳垂前突在矫正招风耳耳廓的上2/3的畸形后多能改善。
  上述各种畸形在招风耳病人中可以单独存在,也可合并存在。
  二、招风耳手术前评估
  1、患者的年龄。年龄在6个月之内的新生儿可通过非手术疗法治疗。由于手术会损伤软骨而影响耳廓软骨的发育,产生不可预知的畸形,因此在耳廓没有发育到接近正常成人大小前,我们不主张对耳廓实施手术。当患者年龄达到5岁后,为不影响患儿的心理发育,此时可通过手术矫正畸形,对侧的耳廓畸形亦可同时矫正。
  2、麻醉的选择。能够配合手术的小儿患者和成人选用局部麻醉,否则选用全身麻醉。
  3、招风耳畸形程度及需矫正部位。评估患者颅耳角、耳甲耳舟角、耳甲、对耳轮及其上下脚、耳轮、耳舟、耳垂的畸形程度,如对侧耳廓正常可对比观察作为参考。
  4、招风耳软骨的性状。可将耳廓向内前方压迫,松手后感知耳廓软骨的硬度、厚度和弹性。也可将扁平的对耳轮通过手捏的方法塑形来感受软骨的硬度、厚度和弹性。一般来说,过厚、过硬的耳廓软骨塑形后回弹的可能性增大,而过薄、过软的耳廓软骨塑形较容易,回弹较少。
  三、招风耳的术前准备
  1、除各项外科常规检查外,需要对受术者行术前常规照相,包括正位相、后位相、斜位相。照相时注意镜头与双耳中部水平线平齐,斜位相时所选角度能够显露畸形耳的畸形特点。
  2、术区无需备皮,影响手术的长发可在手术前用治疗巾包裹即可。
  四、招风耳的治疗原则
  1、招风耳的非手术疗法治疗原则
  招风耳的非手术疗法在国外报道较多。其主要的治疗方法为佩戴模具以矫正畸形,治疗的时机的个人观点不同,从出生后到6个月不等。M.P. van Wijk认为出生后6周之内即佩戴模具并且只有对耳轮畸形的患者效果最佳。他将模具分别衬垫于耳后和耳前,并用胶布固定,佩戴3个月甚至更长,约60%的患者取得优良的效果(如图6)由于我国儿科医生对招风耳畸形的认识程度不够,加之整形外科医生对非手术疗法的宣传力度不足,而且国人中很多人认为招风耳即“招财耳”而不愿意矫正,因此在婴幼儿期间来就诊看病的患儿极少,介于上述情况,国内目前尚无此方面的治疗经验。
  2、招风耳的手术疗法治疗原则
  招风耳手术疗法的治疗原则是重新形成对耳轮及其上脚,降低耳甲高度,使耳轮到乳突的距离少于2cm并较正常侧略低。同时矫正前突的耳垂,无对耳轮下脚的患者还需要同时形成对耳轮下脚和三角窝。所选切口以隐蔽为宜。皮肤的去除量因人而异,如果只是降低耳甲高度亦可以不去除皮肤,原则上在合适矫正的基础上切口边缘应留有少量皮肤以减少瘢痕。所有的矫正视患耳的综合评估情况(见前文)而实施不同程度的矫枉过正。
  3、GIBSON原理
  目前多数耳廓软骨畸形的矫正大多遵循GIBSON原理,即“交互力的释放”原理。此原理为:当软骨的物理性状改变后,如被施以切开、切除、刮除、刻痕等操作后,软骨表面的交互力平衡被打破而自动地发生弯曲。
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