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“耳再造救助计划”公益基金援助

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  • 孙女士 186****5894 已援助 五千元

  • 任先生 158****5256 已援助 一万元

  • 张先生 150****4792 已援助 三万元

先做耳再造还是先做听力重建

来源:丽都小编

发布于:2019-08-25

      耳朵再造方法的选择关键是病人的自身条件,适合病人的方法就是能够获得最好效果的方法。 先天性小耳畸形患者绝大多数外耳道闭锁,父母带着孩子就诊时最关心的往往是听力,认为孩子患侧耳朵是全聋的,或者认为只要在皮肤上开一个洞就能完全 恢复听力。对此,医生要从耳部的胚胎发育来解释听力问题,纠正他们的错误概 在胚胎发育上,中耳与外耳主要来自第一、二鳃弓组织。5周的胚胎时,耳廓 在这两个鳃弓上以6 个小丘的形成出现,而 一般来说,单侧小耳畸形的患侧大 约有40%的听力,再加上健侧听力正常,除在判断方向上稍差外,对语言发音及 平时生活并无多大影响,因此对这类患者是否进行外耳道成形增进听力手术,历 来有所争议,其主要反对理由是手术并发症多、提高听力的程度甚微且往往不持 久。
       耳再造,小耳畸形,听力重建
       近年来随着技术的进展,耳科医师多倾向于手术。耳科医师和整形医师在手术的先后上也存在着分歧,再造耳缺乏弹性,会影响耳科医师手术操作,但外耳 道手术后常使乳突区皮肤产生瘢痕,影响整形医师充分利用该处皮肤进行耳廓再 造,但只要再造耳的位置留好,对有经验的耳科医生也能在耳郭再造手术后进行 听力重建手术。 听力手术要求乳突气房发育,以使有足够的间隙形成外耳道。当乳突气房发育不良时,外耳道的形成就困难,因为其前面的颞颌关节不能被改变,上面鼓室很 低,后面乙状窦位置前移,下面有面神经。正常情况下,在乳突中形成外耳道进 入中耳腔的通路几乎不存在,因此气房不发育者,不宜行耳道成形术;另一方面, 对于气房发育良好者,虽可行外耳道成形增进听力,但笔者认为重建鼓膜应用的 自体筋膜并不是组织移植,而仅是一种帮助愈合的生物性敷料,术后易发生感染 流液等复杂情况。外耳道是在去除部分乳突骨质和气房的基础上形成的,鼓室成 形术后患者即有形成瘘的倾向。术后初期移植的皮片在骨面生长良好,耳道表面 也逐渐变平光滑,但以后随着皮片的收缩,中耳腔或剩余乳突气房的黏膜会长入 正常生理情况下,乳突气房内的液体通过咽鼓管向外排放,手术的干扰改变了这一正常流向,瘘的形成使其反向流至耳道内,因此这样的手术从某种意义 上来说是非生理的,把干耳变成了湿耳。预防该并发症的方法 是:外耳道应尽量做得宽大,接近乳突根治术时所形成的腔,术中注意保持中耳腔黏膜完整,以维持乳突一咽鼓管排液系统不受影响,耳道壁尽量用皮瓣覆盖 等。但完全做到这些困难较大,过于宽大的耳道不但外形丑陋,而且影响耳廓再 造。因此虽然恢复听力对患者有一定的吸引力,但对单侧小耳畸形、健侧听力正 常的患者,要权衡术后可能发生的感染流液、再造耳道内要经常清除皮屑的麻烦, 以及对某些体育运动如游泳的限制等。是否值得同时进行目前提高听力不甚理想 的中耳手术,应慎重考虑。 总之,对于双侧小耳畸形、外耳道闭锁的患者,可以考虑进行外耳道成形增进听力的手术。但对于单侧小耳畸形的患者,笔者的经验是进行部分外耳道成形, 深度在 1cm 左右,不进人中耳腔,尽量用局部皮瓣向内翻人覆盖之。手术基本 上没有改变乳突一咽鼓管流向,故术后无感染流液等并发症,这样患者虽未增进 听力,但因耳屏后方有了“耳道”这一结构,心理上能得到一定的满足,也可使再 造耳的外形更加完好。 先天性小耳患者常伴有面部发育不对称畸形,患侧面部短小,患者多数要求先行耳再造,甚至一些面部畸形很严重的患者,也往往因要求耳再造而来住院。轻 度面部不对称者,再造耳廓后视觉上的差异不明显,一般无需行颌面部整形。重 度者,除小耳外,下颌骨(主要是下颌支)发育上的畸形也较显著,患侧下颌支 常短小,偏向内侧,严重者甚至缺如。
     下颌体弯向短小的下领支,颏部偏居患侧, 颜面正中矢状线和下领正中矢状线不相一致。下颌骨的这种畸形并非表现在同一 平面,而是三维空间上的变化。因下颌健侧与患侧生长的不均衡,所致面部的不 对称随患儿的发育日趋严重,一般认为直至成年后方告停止。下颌骨畸形的三维 空间改变再加时间因素而更为复杂。上颌骨除固有的发育不良的可能性外,其正 常向下生长也会由于下颌骨的发育不良而受到阻碍。上、下颌骨及其牙槽突的发 育不良,可导致牙颌面向患侧倾斜和健侧开颌。