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“耳再造救助计划”公益基金援助

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探索先天性小耳畸形全耳廓再造术的护理体会

来源:丽都小编

发布于:2019-08-29

     先天性耳廓畸形由第1、第2鳃弓发育异常所引起。可表现位置、大小、形态各方面的异常,其中小耳畸形耳廓发育不全,且较正常为小,常伴有外耳道、中耳畸形。我科自2003~2010年共收治14例小耳畸形患者,均采用自体肋软骨雕刻支架行耳廓再造术及Ⅱ期立耳术,并根据其专科特点,采取相应的护理措旋,均取得满意效果,再造耳廓与健耳无太大差异,现将护理体会报道如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  我科自2003~2010年共收治了14例先天性小耳畸形患者,其中男性11例,女性3例;6~15岁患者10例,16~19岁4例;双耳畸形1例,右侧畸形9例。左侧畸形4例。
  1.2 手术方法
  手术分两期进行。I期手术采用自体肋软骨雕刻支架行耳廓再造术。术后60 d至半年,行Ⅱ期立耳术。
  2.结果
  14例患者有1例形成血肿,7 d拔除负压引流管后,愈合良好;13例再造耳廓与建耳无太大差异,1例再造耳廓比健耳略厚。
  3.护理
  3.1 术前护理
  心理护理。先天性小耳畸形患者由于长期耳缺损,外貌形态异常,常受人讥讽,且佩戴眼镜和口罩不方便,因此大多数患者存在悲观、自卑、焦虑、恐惧心理。护理人员要关心体贴患者,并通过非语言沟通,如抚摸患儿头部,俯身与其交谈以减轻恐惧感,尊重患儿、多表扬患儿,用名字代替床号,消除自卑情绪。主管护士与医生耐心向患者及家属简要介绍手术过程,并用术后患者的现身说法,使其认同,配合手术。
  辅料准备。大网纱的制作:将4O cm×40 cm的纱布横纵抽成网状2O块备用。将脱脂棉制成松软的小棉片50 g,将大网纱和棉片缝制成30 cm X 30cm的棉垫2~4个。以上辅料要求松软、干燥,并送入供应室环氧乙烷消毒备用。
  备皮。淋浴,将患侧耳廓上方8~10 cm的毛发剃净,同时备同侧大腿内侧皮及同侧胸部皮肤,勿损伤皮肤,术前用碘伏消毒并用消毒纱布覆盖。
  术前6 h禁食、水,术前摄像。
  3.2 术后护理
  体位。患者术后回病房,常规全麻护理,给予去枕平卧位,头偏向健侧,低流量吸氧。全麻清醒6 h后,取半卧位以利于负压引流,绝对禁止患耳术区受压,向患者及家属强调体位要求的重要性,取得患者的配合。
  负压引流是关键。它可以使术区渗血得到充分引流,而且能使扩张超薄皮瓣通过负压作用紧贴软骨假体并粘合生长,形成逼真的耳轮外形 J。用2Oml注射器负压抽吸引流液,随时观察负压是否恒定,持续引流是否通畅,避免有血肿形成,并记录24h引流量,如持续鲜红、量多,应急时通知医生,负压引流于2~3 d拔除。本组1例形成血肿患者,7 d拔除引流管。
  病情观察。术后耳廓植皮部位用油纱、棉垫、棉花打包,换药时可观察皮瓣血运情况,如出现皮瓣颜色暗紫且肿胀明显,立即通知医生。同时观察头部及腿部辅料包扎压力,合适的压力,既保证皮瓣血运良好又保证了植皮存活,如敷料有渗血应加压包扎。包扎压力以患者没有压迫感为度。胸部自取7~ 9肋软骨后,易合并气胸、血胸。用胸带加压包扎,应严密观察患者的呼吸情况,如有呼吸困难应给予低流量氧气吸入并通知医生。常规应用抗炎药,防止因着凉感冒而引起肺炎咳嗽,影响胸部伤口愈合。护士应教会患者深呼吸,指导患者家属在患者咳嗽及打喷嚏、呕吐时应加压保护胸部伤口,防止伤口裂开。
  饮食护理。进软食或半流食,勿食刺激性食物,避免打喷嚏,多吃蔬菜、水果,多饮水。保持大便的通畅。
  基础护理。患者长期卧床,需协助做好生活护理,定时翻身,保持床铺清洁、干燥,预防褥疮。
  出院指导。术后3周可洗澡,半年内要保护耳廓,防止患耳冻伤、晒伤,勿过度牵扯。
  先天性小耳畸形手术后效果满意.再造耳廓与健耳无明显差异,手术难度大,时间长。因此,做好充分的术前准备和心理护理。术后做好体位护理、负压引流管的护理、基础护理、饮食护理、健康指导及出院指导,是手术成功和患者康复的重要保证。