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“耳再造救助计划”公益基金援助

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小耳畸形临床路径(扩张皮瓣法耳廓再造术(Ⅱ期))

来源:丽都小编

发布于:2019-09-15

    一、小耳畸形临床路径标准住院流程
  (一)适用对象。
  第一诊断为小耳畸形,扩张皮瓣法Ⅰ期耳后扩张器植入术后注水期和静息休养期结束 (ICD-10:Z47.80)
  行扩张皮瓣法耳廓再造术(Ⅱ期)(ICD-9-CM-3:18.79006,18.71007)
  (二)诊断依据。
  根据《整形外科学》(主编:王炜,浙江科技出版社),《临床技术操作规范—整形外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)
  典型的小耳畸形扩张皮瓣法Ⅰ期耳廓再造术后外观:患耳残留腊肠状或贝壳状残耳,可见患侧耳后皮肤扩张良好,血管增生明显,无红肿破溃。
  (三)治疗方案的选择。
  根据《整形外科学》(主编:王炜,浙江科技出版社),《临床技术操作规范—整形外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)
  行扩张皮瓣法耳廓再造术(Ⅱ期)。
  (四)标准住院日为6-7天。
  (五)进入路径标准。
  1.第一诊断必须符合ICD-10:Z47.80小耳畸形, 扩张皮瓣法Ⅰ期耳廓再造术后疾病编码。
  2.患侧实施扩张皮瓣法Ⅰ期耳后扩张器植入术后注水期完成1个月或以上,可以进入此路径。
  3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入此路径。
  (六)术前准备1-2天。
  1.必需的检查项目:
  (1)实验室检查:血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查;
  (2)心电图、胸片(正位)。
  以上检查项目一期手术通常已经完成,不需重复。如检查结果距一期时已经超过3个月,则需复检。
  2.根据病情选择的项目:
  (1)头部CT或MRI(如合并半侧颜面短小,需听力重建患者);
  (2)超声心动图(心电图异常者);
  (3)听力功能测试(需听力重建患者)。
  (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
  抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
  (八)手术日为入院第2-3天。
  1.麻醉方式:全麻或局部麻醉;
  2.手术方式:行扩张皮瓣法耳廓再造术(Ⅱ期),耳后扩张器取出,扩张皮瓣转移,自体肋软骨采集,自体肋软骨支架植入,中厚植皮术。
  3.术中用药:麻醉常规用药。
  4.输血:通常无需输血。
  (九)术后住院恢复6天。
  1.术后需要复查的项目:根据患者病情决定。
  2.术后用药:抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
  (十)出院标准。
  1.一般情况良好。
  2.没有需要住院处理的并发症。
  (十一)变异及原因分析。
  1.住院治疗期间,如患者要求实施半侧颜面短小手术、听力重建手术,退出此路径。
  2.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
  3.术后有软骨外露、植皮成活不良等并发症,退出路径。
  二、小耳畸形临床路径表单
  适用对象:第一诊断为小耳畸形,扩张皮瓣法Ⅰ期耳后扩张器植入术后(ICD-10:Z47.80)
  行扩张皮瓣法耳廓再造术(Ⅱ期) (ICD-9-CM-3:18.79006,18.71007)
  患者姓名:            性别:      年龄:      门诊号:       住院号:
  住院日期:    年   月  日   出院日期:    年   月   日     标准住院日: 6-7天