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“耳再造救助计划”公益基金援助

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先天性小耳畸形&治疗科普

来源:丽都小编

发布于:2020-01-20

      小耳畸形,是面部最主要的出生缺陷之一(国内发病率5.18/10000),出生前B超难以筛查,往往在出生后发现,现在就患者家长关心的问题进行总结,希望能够解答家长的疑惑。
  1,为什么我的宝宝会有小耳畸形?
  小耳畸形的致病因素众多,目前具体的发病机制不清。目前普遍认为是环境和遗传因素共同作用的结果。环境因素包括:妊娠早期病毒性感冒、妊娠反应过重、家庭装修的有毒物质、维甲酸(VA);家族遗传因素:文献报道先天性小耳畸形患者中存在家族耳畸形史的比例达到2.9% -33.8%。90%患者为单侧发病,10%为双侧。男性明显多于女性(约4:1),右耳明显多于左耳(约3:1)。
  2,小耳畸形的危害是什么?
  小耳畸形会影响患儿的听觉言语和心理发育,需要合理的治疗及康复策略,以减轻其对患儿早期言语发育和社会适应的不良影响。
  3,宝宝的听力会不会有问题?会影响学说话吗?
  如果是单侧的小耳畸形+耳道闭锁,那么患病一侧会有传导性聋,能听到声音,但是比正常人听力会下降一些。对侧的耳朵只要正常,那么对言语发育不会有太大影响。宝宝学说话不会有太大问题,患侧的听力下降主要会影响宝宝对声音方位的辨别,如果想改善听力,可以患侧佩戴骨导助听器,但是临床上因为患者言语发育基本正常,助听器佩戴不便,价格昂贵等原因,很多家长都选择不佩戴助听器。如果是双侧的小耳畸形+耳道闭锁,那就必须佩戴骨导助听器,否则对言语发育不利。
  4,耳道闭锁的宝宝,可不可手术以把耳洞挖通?
  很多家长都误以为挖通闭锁的耳道就可以恢复正常的听力。很遗憾,根据胚胎发育的规律,耳道闭锁的患儿,中耳也有畸形,单纯的挖通耳道无法改善听力。医生手术重建耳道往往只能改善外形,只有耳道的外形,却没有功能,并且又再次闭锁,反复感染的副作用。因此,目前大部分医生的观念认为闭锁的耳道没有必要手术挖通。外廓形通过耳再造手术解决,听力通过佩戴骨导式助听器或者通过手术安装植入式骨导助听器。
  5,耳廓再造有哪些方法,各有什么优缺点?
  目前耳廓再造主要有两种方法:取自体肋骨耳再造和使用人工材料耳再造
  首选自体肋软骨
  优点:无排斥反应,再造耳廓可以耐受轻微外伤,费用较低。
  缺点:可能出现气胸,肺不张等胸部供肋软骨区并发症。术后胸廓有较长疤痕。
  自体肋骨雕刻耳廓支架
  肋软骨不足或根据患者意愿,多孔高密度聚乙烯可作为补充。
  优点:不易吸收、变形,易塑性加工,避免取肋骨带来的创伤及并发症,胸廓无疤痕。
  多孔高密度聚乙烯耳廓支架
  目前绝大部分公立医院采用自体肋骨,总费用6-10万。采用人工材料,费用约12-20万。
  6 ,应该采用哪种手术方案?手术住院需要多久?
  目前建议采用自体肋骨耳再造,需2次手术,第一次手术住院2周,3个月后进行二期手术,住院约1周。
  手术采用国际上最主流的NAGATA法,取自体肋骨后雕刻成型,植入皮下,待耳廓支架成活后3个月行二期手术,腹部取皮植皮立耳。
  7,耳再造手术疗效如何?
  耳廓的三维结构非常复杂,不像隆鼻、割双眼皮那么简单。耳再造是耳鼻喉科及整形外科领域最富挑战性的手术之一,外形逼真的耳再造手术效果需要3个条件:1,患者自身皮肤弹性好,肋骨质量高,非瘢痕体质。;2,医生手术技巧;3,术后护理,再造耳不像天然耳,不能承受压力,平时一定要注意保护,睡觉时千万不能长时间压到,否则会变形。
  目前我个人认为,耳再造手术后,大部分患者只能做到70分左右,比术前小儿畸形的耳朵要漂亮很多,但是比起正常的耳朵,还有非常大的差距。效果很差的耳朵和效果非常好的耳朵都占极少数,效果极差的患儿主要原因是瘢痕体质,术后肋骨感染吸收导致变形。效果很好的患者主要原因是皮肤细腻、弹性好,非瘢痕体质。肋骨量大,弹性好,无钙化。我认为耳再造在目前的科学技术条件下,很难达到完美的效果,可能需要几十年后组织工程学的突破。但是手术后即使只有一个70分的耳朵,也会对宝宝的心理健康发育产生相当大的积极作用,在学校被嘲笑“没有耳朵”会带来极大的心理创伤。
  一般我个人习惯会与患者沟通时如实介绍,避免夸大宣传,我个人反复强调:耳再造目前是一种未能达到完美状态的手术,人造耳与天然耳不可能完全相同,医生能做出的耳朵,比术前没有耳朵漂亮很多,但是与正常人的耳朵有着巨大的差距。
 
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