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小孩中耳炎如何处理-治疗-护理-预防

来源:丽都小编

发布于:2019-07-25

  一些家长都遇到过这样的情况:小婴儿在感冒了,或者呛了一次奶之后不久,就出现反复抓挠耳朵、哭闹不休、高烧甚至出现耳朵流出脓液。
  也有一些大一点儿的孩子去游泳之后几天,告诉家长耳朵闷、嗡嗡响、听不清声音。
  家长带孩子来医院看了以后,都会被诊断为「分泌性中耳炎」。
  家长们都感到很郁闷:孩子好好的,怎么突然就中耳炎了呢?这个病能治好吗?会不会影响孩子的听力?现在犀鸟妈妈就来围绕家长们关心的这些问题,来和大家说一说
小孩中耳炎如何处理-治疗-护理-预防
  1、分泌性中耳炎是个啥?
  ——中耳被「压迫」,就成了中耳炎
  我们的中耳,是位于外耳道鼓膜深处的一个含气的空腔。它平时处于一个相对封闭的状态,只在前下方通过叫做「咽鼓管」的器官与鼻腔相连。
  但是,中耳里的空气也是在不断消耗的。在我们打哈欠或者吞咽的时候,咽鼓管就会短暂地开张,这样的话,空气就可以通过鼻腔进入中耳,以保证中耳里的气压和外界的气压是一致的。
  当因为种种原因导致咽鼓管功能障碍,气体输送不及时或不足的时候,就会导致中耳里的压力产生一种负压状态。
  在这样的负压状态下,中耳里黏膜内的血管壁通透性就会增加,血清就会从血管里渗出,导致我们平时说的分泌性中耳炎。
  2、为啥孩子更容易得中耳炎?
  ——咽鼓管:因为我还没长大!
  分泌性中耳炎一般是孩子更容易得,为什么呢?这里面就有几个因素了。
  首先是儿童的体质比较差,比较容易感冒,这样的话,一些病毒、病菌就会通过咽鼓管逆行感染,进入到中耳里面去,导致炎症的发生。
  其次,咽鼓管本身的结构在儿童期比较短、平,鼻腔里的一些例如鼻涕之类的脏东西,毫无障碍地就能通过咽鼓管跑到中耳里,来一次说走就走的旅行。
  第三,因为儿童咽鼓管本身的软骨弹性比较差,咽鼓管比较容易塌陷,容易使中耳处于会变成中耳炎的负压状态。
  此外,一些儿童期的疾病也很容易导致中耳炎,比如感冒、鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体炎等,都是一些常见的因素。
  还有一些先天的畸形,比如唇腭裂也容易导致中耳炎。因为唇腭裂会导致咽鼓管开张的一些肌肉的功能缺损,导致咽鼓管功能障碍,进而继发中耳炎。
  3、怎么知道孩子得了中耳炎?
  ——抓耳朵、哭闹、听不清,都要警惕!
  根据儿童发病的时期,我们会将分泌性中耳炎分为急性期、亚急性期和慢性期。
  急性期:发病3周以内;
  亚急性期:发病3周~3个月;
  慢性期:发病3个月以上。
  在中耳炎急性期发作时,如果是不会说话的孩子,会出现夜间疼痛、哭闹、抓耳朵这样的表现。
  这时候我们还可以观察到,孩子对声音不敏感,比如开电视的时候声音要放很大,或者在游戏、玩耍的时候,家长叫他他不理会,注意力也不集中。
  如果是稍微大一些的孩子,他们可能告诉爸妈自己的耳朵发闷、发堵,有时候捏着鼻子鼓气或者咽水的时候会觉得舒服一些,一下子就听清了。
  还有的孩子会告诉家长自己有耳鸣,耳朵里有气泡的声音或者嗡嗡响的声音。
  但是如果孩子只是单侧中耳炎,有的孩子就不会描述,或者说无法准确描述。因此,还是需要家长们平时注意观察孩子的一举一动。
  因为,如果中耳炎没有得到及时的治疗,就会转成慢性,时间长了以后,可能影响孩子的听力和语言发育。
  4、怀疑中耳炎,要做什么检查?
  ——别紧脏!都是无创的,孩子能配合!
  如果怀疑孩子得了中耳炎了,那么家长就要及时带孩子到儿科或者耳鼻喉科找医生给看看了。
  一般情况下,4岁以下的孩子,医生只能做一些客观的检查。比如用声导抗检查,看看咽鼓管功能如何,鼓室里是不是负压状态。
  对于大于4岁的孩子来说,检查可能做得更细致一些。比如进行听力学的检查,看看孩子的听力损失到了什么程度。
  另外医生也会通过观察鼓膜,看到鼓膜的状态,是不是鼓室里已经有了积液,鼓膜是不是有粘连、有内陷等,同时也可以排除一下耳道里是不是有耵聍(也就是耳屎)的堵塞。
  这些检查都是无创的,所以大部分孩子都可以配合,家长也不需要过度的担心。
  只有一种情况比较例外,需要提醒家长们注意。如果孩子每次发作中耳炎的时候都会出现高烧,那么就要高度警惕存在先天性的畸形,比如耳瘘。
  在这种情况下,就需要做一个影像学的检查,比如CT来排除一下是不是真的有这类似的疾病了。
  5、治疗中耳炎,怎么治好得快?
  ——其实,关键是伺候好鼻子!
  那么,如果确诊了孩子是中耳炎,要怎么治疗呢?我们首先要考虑的是药物治疗。
  常见的药物包括减充血剂、鼻喷激素和粘液促排剂,再有就是一些抗生素。那么这些药都有什么用呢?
  减充血剂:常用的是麻黄碱滴鼻液,它可以收缩鼻腔粘膜,促进黏液排出。
  粘液促排剂:常用的是欧龙马和桉柠蒎,也是促进黏液排出的。
  鼻喷激素:起到局部抗炎的作用,有效控制鼻腔黏膜的炎症。
  如果鼻炎比较严重,可以适当地使用一些抗生素。
  有的家长可能不太理解:为什么孩子得了中耳炎,要治疗鼻腔呢?
  实际上我们刚才讲了,鼻腔和中耳之间通过咽鼓管相连,如果鼻腔出了问题,那么它就会影响咽鼓管的功能。
  并且鼻腔里的炎症也会通过咽鼓管逆行感染到中耳里面去,所以我们治疗中耳炎的关键是把鼻腔控制好。
  一些家长会谈激素色变,一听说要给孩子用鼻喷激素就非常焦虑、非常有顾虑,怕对孩子造成什么不好的影响。
  这个也请大家放心,目前有明确的结论证明鼻喷激素对于人体的影响是微乎其微的,几乎可以忽略不计,所以可以放心地遵医嘱给孩子使用。
  如果分泌性中耳炎已经在医生的指导下进行了非常规范的治疗,但一个月后还不好,或者说,病情还在加重的话,那么就得考虑手术治疗了。
  6、什么情况下,需要手术治疗?
  ——必要时,给咽鼓管派一个小助手
  手术治疗的目的是为了去除病因。在手术治疗之前,医生要先分析一下分泌性中耳炎的病因是什么。
  如果病因是慢性鼻炎,这种疾病在儿童期的手术是比较谨慎的,也就是不会随便进行手术,那么就要继续进行药物的保守治疗。
  如果是腺样体肥大,造成了压迫,甚至于造成孩子的呼吸睡眠障碍(也就是我们常说的打呼噜),就要考虑做腺样体的切除。
  如果这些治疗做了还是无效,就要考虑在鼓膜上进行一个微创手术,放置一个管进去,暂时性地替代咽鼓管的作用,保证鼓室里的气体充足,气压和外界是一致的。
  同时,它还能帮我们将原本积存在鼓室中的积液吸出来,减轻咽鼓管排出这些积液的负担。
  有许多家长对孩子的全麻手术非常担忧,害怕会对孩子的身体造成什么影响,或者造成智力的下降。
  关于这个问题我已经咨询过麻醉科的医生,我们现在的麻醉药品和麻醉技术已经远远不是以前的水平了,因此这些顾虑都可以免除掉。
  加上这个手术只是一个小手术,时间非常短,几分钟就搞定了,所以麻醉用药的量也是非常非常小的,家长不必担心会给孩子造成什么损伤。
  家长也常问:做完鼓膜置管之后,这个管要放多久?能不能一次性根除这个疾病?
  目前,关于置管要放多久业界还没有一个定论,一般情况下,如果是首次犯病的孩子,我们建议至少半年。也有一些文献报道说尽量往长时间去戴,直到它自己脱落为止。
  但根据我们的观察,一般半年左右的时候,大部分孩子的咽鼓管功能就能恢复到正常了,同时孩子的鼓膜置管也会开始排异,所以一般我们会让孩子戴上半年。
  至于一次手术是否能够根除,实际上取决于咽鼓管的功能是不是完全恢复到正常,或者说以后还会不会有其他的一些因素来刺激。
  根据我们的临床数据,有70%以上的孩子是一次性就能解决问题,以后也不再复发。当然还有20%~30%的孩子由于反复发作的的鼻炎或其他因素,导致把管撤掉以后还会再次发作。这时候我们的建议是二次置管。
  二次置管之后,戴管的时间会比之前更长一些,以起到充分保护中耳腔的作用。
  如果在戴管的过程中发现孩子的手术一侧耳朵有流脓,或者发现听力下降等情况,要及时回到医院复查,让医生看一下是不是中耳里出现了感染,或者说置管是否已经脱落,或者堵塞了。
  7、手术后,能不能游泳、坐飞机?
  ——护理其实非常简单!
  因为置管只是一个小手术,术后的护理也比较简单。
  首先,术后耳朵内是不能进水的,也就是说不建议带孩子去游泳,洗澡的时候也要注意耳朵里不要进水,以免水通过咽鼓管逆行到中耳腔里面去,造成感染。
  而坐飞机恰恰是可以的。如果孩子有中耳炎不作处理去坐飞机,可能会加重中耳炎的病情。但做了置管之后,咽鼓管起到了平衡气压的作用,坐飞机就不会有什么危险了。
  而且,如果中耳炎再次发作,比如因为感冒或其他的疾病导致了反复的话,置管也能够保护孩子的中耳腔,减少中耳腔内粘液的分泌。
  8、中耳炎这么烦,怎么预防?
  ——关键是喂奶、擤鼻涕姿势要正确!
  那么,怎么样才能帮孩子预防中耳炎的发生呢?在这里有几个要点。
  1、增强孩子免疫力。
  由于儿童时期的上呼吸道感染,也就是我们常说的感冒是导致分泌性中耳炎的一个最大的诱因,那么我们平时就要尽可能帮助孩子预防感冒。
  所以平时要注意让孩子锻炼好身体,增强自己的体质。如果周围有小朋友出现了感冒发烧,那么孩子要做好隔离的一些防护。
  2、擤鼻涕的姿势要正确!
  家长喜欢堵着孩子的两边鼻孔让孩子使劲擤鼻涕,这个姿势是不对的,一定要让孩子堵住一边擤另外一边的鼻涕,然后再换过来。
  但是,当孩子的鼻孔里都是脓鼻涕很难擤出来的时候,就不要让孩子再使劲了,否则很容易将脓鼻涕冲到中耳里去,造成中耳的感染。
  这个时候可以将鼻涕吸入口腔中,再从口腔里吐出来。
  (关于如何正确给孩子擤鼻涕,家长可参考《如何以一个安全又优雅的姿势,给孩子擤鼻涕?》一文哦!)
  3、喂奶喂水,让宝宝立起来!
  对于比较小的孩子,比如还在喂奶的孩子,我们建议一定要保持正确的喂养姿势,也就是说采取立位的方式来喂养,将孩子抱起来,让他们立着上身吃奶。
  冬天的时候因为冷,有的年轻妈妈图省事儿,或者是怕孩子冷,就会在被窝里躺着喂,这样的姿势的话很容易让水和奶通过咽鼓管逆行到中耳腔里,导致中耳炎。
  在喂完之后一定要充分地拍嗝,以避免呛奶。
  4、别在有孩子的地方吸烟。
  吸烟是造成孩子分泌性中耳炎的一个很大的危险性因素,尤其是二手烟。
  因此,如果家长有抽烟的习惯,一定要戒掉,同时在孩子出门的时候,也要尽量避免孩子吸入一些二手烟。
  希望上面这些知识,能够对各位家长们有所帮助。
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