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“耳再造救助计划”公益基金援助

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常见的外耳再造的方法相关问题之三

来源:丽都小编

发布于:2019-09-15

    1、一期法耳廓再造:即采用颞顶筋膜瓣包裹耳支架,颞顶筋膜瓣表面植皮再造耳廓。一期法的优点是手术周期短,外耳再造只需要一次手术就可以完成,不足之处是手术创伤大,再造的外耳比较臃肿,短期的形态很难让人满意。多数患者还需要对再造耳进行细节的修整。
  2、二期法耳廓再造:即一期先在耳朵区形成一个贴在头皮上的“平”耳朵,半年后再将其掀起形成一个有耳颅角(耳朵的平面和颅骨的平面之间所形成的角度,正常值是30°左右)的“立”耳朵。这种手术对耳后无毛发区皮肤的要求比较高,比如要无毛发区皮肤面积要足够大等等。这种手术虽然周期短次数少,但是我们在临床上发现只有少部分东方人适合这种术式,而欧美人较多采用此种手术方法。皮肤扩张法耳廓再造。通常也需要2~3次手术。第一次手术是在小耳后乳突区埋置一个50~80ml的水囊(也就是皮肤软组织扩张器),住院时间大约一周。伤口愈合后开始向水囊中注入生理盐水,直到注满。大约需30~45天左右时间。然后休息1~2个月,再来医院行第二次手术。第二次手术取出扩张器,切取自体肋软骨根据健侧的耳朵大小雕刻耳支架进行耳廓再造。有些需要修整的患者在二次术后3~6个月可对再造耳进行进一步的细节修整。经过这2~3次精细的手术,患者就可获得形态逼真的耳朵了。这是我们采用较多的术式,每天都有来自全国各地的患者到我们这里接受这种外耳再造手术。
  一、先天性小耳畸形的最佳治疗时机是什么时候?
  如果不治疗,耳廓缺损畸形会影响儿童的正常行为模式,也会严重影响成人的心理健康。外耳再造手术需要应用自体肋软骨作为再造耳廓的支架,患者年龄过小,肋软骨的量就少,不够外耳再造的手术取材。患者年龄过大,肋软骨的弹性变差甚至钙化,不利于雕刻耳支架,而且常常伴有严重的心理问题。所以我们认为,6岁至14岁(女孩子为12岁)为最佳手术年龄。
  二、孩子先天性小耳畸形具体该怎么治疗呢?
  先天性小耳畸形需要通过耳廓再造术来治疗,一般手术需要2-3次。做耳朵的材料可选择人工材料或自体肋软骨。人工材料大多采用Medpor(一种线性多孔高密度聚乙烯材料)作为耳支架,组织相容性能好,但是硬度较大,术后支架外露等并发症比较多。目前自体肋软骨仍然是雕刻耳支架的最好材料,所以我们在临床上坚持在条件允许的情况下尽可能的采用自体肋软骨进行外耳再造手术。
  三、再造出来的耳朵和真的一样吗?
  刚刚造出来的耳朵看起来比较臃肿,要3~6个月后肿胀才能渐渐消退,皮瓣的颜色才能慢慢恢复正常,耳廓的细微结构也更加清晰。许多家长拆线后就急着找医生诉苦说不够漂亮,其实等待最好的结果是需要些耐心的。再造的耳朵是自身的肋软骨长活了形成的,表面的皮肤也有感觉。由于现代医疗技术的局限,再造的外耳比真的耳朵要硬一些,但是形态常常以假乱真。
  四、我的条件太差,不能做耳再造手术,我该怎么办呢?
  我们在临床上经常遇到一些年龄很大的人来咨询小耳手术,有的人甚至已经退休了,也想在晚年了却自己有一个漂亮耳朵的愿望。他们可以选择人工赝复体来满足自己的愿望。人工赝复体耳廓是根据患者健侧耳朵的形态,用计算机技术制作的仿真硅胶材质的耳廓。我们可以通过操作简单的手术将赝复体“种”在没有耳朵的位置。它的特点是形态非常逼真,有柔软质感,不怕磕碰,还可以取下清洗。但是赝复体不能象真耳朵一样有感觉,长期佩戴颜色会发生改变,几年后需要更换硅胶义耳。
  五、伴有面部畸形的先天性小耳畸形患者该怎么治疗?
  半侧颜面发育不全是先天性小耳畸形患者最常见的伴发畸形。这是一种以耳、上颌、下颌为中心的骨、肌肉及其他软组织发育不良的先天畸形,主要表现为一侧颜面发育远远落后于另一侧,脸明显偏斜。半侧颜面发育不全的发病率与先天性小耳畸形近似。由于受累的组织涉及面广泛,畸形的表现多变复杂,不同的患者需要不同的治疗方案。但是由于这种畸形伴随着患者的发育逐渐加重,所以尽早治疗是更好的选择。我们的治疗原则是先用颌骨延长技术矫正骨组织的畸形,平衡颅面骨组织的结构,再逐渐在这个基础上改善软组织的畸形。如果条件合适,颌骨延长手术最早可以在4岁进行。
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